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卫生网络PPP

莱索托是南部非洲的一个山区幼国，约有200万人。自1990年代以来，该国一向受到健康；睦。如今，莱索托的艾滋病毒习染率处于全球第二。莱索托的HIV / TB归并习染率也达到74％；极度之九的孩子在五岁生日之前殒命。。从1990年到2010年，该国的均匀预期寿命从60岁降至47.5岁，如今已经到上升到50岁。

据世界卫生组织称，莱索托正面对着巨大的公共卫生挑战，蕴含根基公共卫生服务覆盖率低和公共卫朝气构幽微。

在这种情况下，2005年，当局决定追求成立PPP，以取代已经破败的占有100年汗青的伊丽莎白女王二世医院，新建一个诊所，并升级其他三家低级保健诊所。这些医疗中心共同为莱索托25％以上的人丁提供护理。

莱索托当局通过这项PPP建议，力求扭转设施的运作，提高设施的服务质量，并建设公共卫生系统的能力。

PPP是个人方与当局机构之间的持久合同，用于提供公共资产或服务，其中个人方承担沉大风险和治理责任。莫莫哈托王后留想医院（QMMH）和组成莱索托医疗网络PPP的4家低级保健诊所现已开业近五年。在这段功夫里，它成功地改善了健康情况，但也提高了该国的卫生预算，导致公共和个人同伴之间的关系恶化。

本简报探求了PPP的布景，其获得的卫天生果，卫生网络面对的严格挑战以及它们对国度卫生预算的影响，从该项目中罗致的教训以及为；じ孟钅慷芄蛔龅墓ぷ。

为什么选择PPP

自1970年代以来，莱索托当局就已思考了成立新的国立医院的规划。2000年，作为莱索托医疗鼎新打算的一部门，当局索求了代替伊丽莎白女王二世（QEII）医院的规划，但当局投入大量资金进行翻新，这险些是QEII年度预算的三倍。他们对了局感应不中意，也QEII治理和运营中的持久问题感应不满，因而他们在2005年与WBG进行了接触，以思考私营部门若何援手发展沉要的公共卫生设施，这些设施将更有效地运行并为人们提供更高效，更高质量的护理和服务。

2005年，国际金融公司受命担任买卖照拂，协助当局构建PPP，其中蕴含建设425张病床的全国转诊医院和门户诊所，以及翻新和沉新设备三家低级保健诊所。敌灾实现PPP的指标是通过将综合医疗网络的建设和运营表包出去，通过基于绩效的合同来提高服务交付的责任性和医疗质量，从而实现更好的卫生了局，同时维持当局作为卫生保健服务的沉要角色。

2007年12月，经过公开竞争性招标法式，Netcare（南非）被授予合同。Netcare与本地公司组成了一个财团，2008年10月，莱索托当局与新公司Tsepong签署了为期18年的PPP和谈。三家翻新的低级保健诊所于2010年5月开业。

世界银行通过625万美元的赠款，在2009年至2012年期间支持了PPP诊所的初始设计和运营。这笔赠款提供了过渡性资金，以援手Tsepong和莱索托当局支付额表用度，并凭据PPP和谈向诊所提供了融资服务。现代化的Mamohato女王留想医院（QMMH）及其新的诊所于2011年10月开业。

了局

通过这一卫生网络，莱索托卫生部在提供更好的护理质量。它为更多的患者带来了更好的健康了局，提供了比以前更先进的医疗技术。

波士顿大学全球健康与发展中心进行的2007年基线钻研和2012岁暮期钻研的证据纪录了这些变动。波士顿大学钻研强调的改进蕴含：

·  与QEII相比，PPP设施的总殒命率降落了41％。

· 设施中的孕产妇殒命率降落了10％。

· 24幼时内医院殒命人数降落了17％，这批注人们更容易获获救生药物，手术和脊仫护理

· 在2007年和2012年之间，赤子肺炎殒命率降落了65％

· 诞生体沉极低的婴儿中有70％幸存下来

与以前的医疗机构相比，该医疗网络在为更多的人提供医治：

· 每天看病人数增长30％

· 年度门诊总数增长110％

· 交付量增长45％

健康网络的运营效能更高，并且以更少的成本关照更多的患者。

诊所和医院均获得了南非医疗服务认可委员会（COHSASA）的全面认可。其他沉大改进蕴含：

· 1幼时内可获得大无数尝试室了局

· 84％的患者在达到伤亡科室后的5分钟内进行了分流

· 改善设施的清洁度，削减对患者，工作人员和访客的习染风险

· 为员工提供更好和充足的设备，从而改善诊断 

PPP面对的挑战

只管获得了这些沉大改进，但卫生网络也面对很多挑战，并已成为莱索托当局的沉沉财政职守。意识到这些挑战并找到克服这些挑战的步骤，对于维持沉要的健康收益，同时确保莱索托当局和人民的财政可持续性至关沉要。 

治理高需要：凭据卫生部的纪录，公私合作均匀吸收了2012-15年度当局卫生部门当局总时时预算的34.8％，低于最高估计值37％。同时，新设施的服务需要超出了公家的预期。凭据PPP和谈，七城赞成每年最多接待20,000名住院病人和310,000名门诊病人。但是，自从PPP投入运营以来，每年的数字都超过了这一数字，仅2015年一年就接待了27,000多名住院病人和近350,000名门诊病人。

护理质量：通过低级保健诊所和QMMH提供的更好的护理质量，很多患者绕过其他医院直接通过PPP卫生网络追求医治。由于莱索托为其公民提供全民医疗保险，因而人们在QMMH及其诊所支付的护理用度与在该国任何其他医院一样。

低级保健设施不及： 从一路头，IFC和莱索托当局就意识到，卫生网络PPP是与千年挑战公司（Millennium Challenge Corp）一路在全国领域内翻建低级保健设施的一项行动。然而，卫生网络PPP与这些改进的设施之间存在很大差距。今天，即便通过MCC资金改善了Maseru以表的医疗基础设施，专家，设备和物资的数量依然不及，这持续加剧了QMMH及其低级保健诊所对服务的需要。

转诊系统不及：据估计，在QMMH医治的所有病例中，约有70％绕过了低级保健。这意味着在低级阶段没有有效的系统能够过滤患者并医治非严沉病例。

这些患者的额表医治用度直接影响健康预算。

经验教训

从这些挑战中罗致了很多至关沉要的教训。

首先，提供显着改善的卫生服务将产生大量需要。PPP不应孤立地执行，而在诸如莱索托这样的环境中，应将其作为一揽子支持打算的一部门，并与其他行动适本地铺排机遇，以预防难以节造的需要。

同时，应将卫生保健PPP更有效地整合到卫生系统中，以实现当局指标并援手推动其他卫生系统的改善。例如，在莱索托，通过卫生网络PPP引入的新治理和临床实际可用于影响和改善其他公共卫朝气构的治理。这必要明确的政策指令，以将PPP服务集成到更宽泛的卫生打算中。

文章起源：世界银行官网

原文链接：

https://www.worldbank.org/en/country/lesotho/brief/lesotho-health-network-ppp